育兒處方籤
孩子厭食，急壞父母
萬芳醫院小兒科主任/何文佑
每個孩子從出生到長大，生長發育過程中，飲食與營養是父母最關心的問題。父母把孩子帶到小兒科門診，除了一般上呼吸道感染之外，最普遍的就是厭食了。孩子的厭食，大致上有兩種：第一種是疾病造成的，另一種則是自然現象。所有生物，包括人類的生理，都有規律。在吃的方面，有些時候吃得多，有些時候吃得很少。嬰幼兒到了六個月，就可能開始厭奶，而一歲至兩歲，是屬於厭食期，在厭食期，孩子似乎沒有強烈的饑餓感覺。他們很活潑好動，生理狀況保持得相當好，除了稍為消瘦之外，體重大都不會顯著減輕。至於食物，他們可能某一天喜愛一種食物，換另外一天，又不吃了。也有一些孩子，只喜歡用奶瓶吃，不肯用碗或杯子。假如家中長輩對孩子的吃，顯得特別關心的話，孩子往往會覺得很有趣而採取相反和違拗的態度，主要是爭取別人的注意力。
病理性厭食，與心理性厭食有許多的不同。若是生了病，孩子所表現的，往往不是偏食而是什麼都不喜歡吃。他可能出現情緒暴躁，也可能是無精打采。體重不但不增加，更可能減輕。
一般而言，生理性厭食與病理性厭食，鑑別不會太難。
◎嬰幼兒時期
許多嬰幼兒厭奶是五至六個月開始。然後到了十個月左右可能是另外一波的厭食。一歲以後，許多幼兒開始走路，好奇心特別的強，而且喜歡研究新的東西，不停地探索，對於吃也就興趣缺缺了。
另外一些幼兒，從新生兒期開始就不愛吃，吸吮力很弱，吃奶沒有幾分鐘，就進入夢鄉。嬰幼厭食的標準型式可有下列幾種：
一、很少顯現饑餓，對吃興趣不高。
二、不怎麼用哭鬧方式要求吃東西。
三、可能接受新食物，但很快就失去興趣。
四、對睡覺比對吃的興趣還高。
五、在睡前和黑暗的環境中吃得較好。
◎幼兒時期
幼兒期大約一歲至五歲，生長比較緩慢。一個嬰兒在第一年，可長到出生體重的三倍，而且是持續而穩定的體重增加。可是一至五歲四年當中，每年大約只增加二公斤多些。體重的增加，已不似第一年那麼穩定。許多時候整整一個月，只增加一點點，甚至完全不增加。
一歲五歲，幼兒的心理發展很快，對周遭環境熟識之後，開始喜歡獨立獨行，非常地堅持自己的行為。他們可能不感到饑餓，即使餓了，也不一定愛吃，而且學會了觀察大人們對自己不願意吃的反應。若是大人們顯出焦慮和擔心，他們幾乎都會拿出不吃這種手段，爭取關愛，尤其是遭到不平等待遇的時候，更是如此。
◎構成厭食的因素
孩子的厭食，除了孩子本身的年齡和生理因素之外，父母對食物的態度，也十分重要。許多的母親，都會堅持孩子一定要吃某種對身體有益的食物，也有一些母親，不願意為孩子烹調而使用已包裝好的免煮食物。此外過度地強調牛奶的營養，也是母親們的通病。
造成孩子厭食的重要因素還包括了飲食訓練的錯誤，過早給予固體食物，幼兒已能使用牙齒時，沒有及時引進適當的食物，過度擔心，強行餵食和對孩子飲食規定太嚴格等等，均可構成厭食。
歸納幼兒厭食的因素，仍然是心理最重要。孩子的不愉快、父母的焦慮若是很深、很厚，孩子的厭食，也就更持久了。
◎預防方法
孩子厭食的預防，醫護人員都負有很重要的責任。醫護人員必須從孩子出生後第一年內，充分瞭解父母與家中長輩對孩子飲食的態度。若是有任何偏差，就要加以矯正。飲食的環境和時間表，不可太鬆，也不可要求太嚴格。過度注意飲食的量，更應避免。讓孩子對喜歡與厭惡的食物，有充分的選擇。若是因為烹調的不對，使孩子發生抗拒的理，烹調方式就應立刻調整。父母因孩子吃得少而強行給予維他命劑，也是錯誤的做法。維他命若不是缺乏，給孩子吃了，沒有任何好處，若吃得過多，是有害處的，尤其是維他命D。
適當的飲食訓練，適時加入固體食物，讓孩子使用自己喜歡的餐具。飲食環境柔和而沒有太多吸引注意力的東西，加上母親親手烹調等，都可防止或減少孩子的厭食。
◎治療
孩子發生厭食問題，我們首先要排除一些可能導致厭食的疾病。同時觀察孩子的身高，體重與活動情況。若是心理性厭食，治療包括孩子與孩子的家屬。
一、讓家屬充分瞭解孩子厭食的種種因素。
二、解釋一至五歲本來就是生長較為緩慢的階段。
三、必須忘記孩子攝取熱量，維生素與礦物質各方面的計算。
四、讓孩子有選擇吃的自由，鼓勵吃蔬菜、水果與使用牙齒。
五、避免在孩子面前談吃。在飲食間，不應有過多的誤樂。
六、與家人同時進餐，養成良好的飲食習慣。
七、避免使用藥物增加胃口。
我們必須知道，所有生物都有一定的規律，吃東西也是一樣。人類在一定的年齡，必然有一定的飲食與需求。幼兒時期吃得較少，看起來比較廋，也許是一種自然現象，也很可能是一種生物預防疾病的本能。中年人許多種疾病，例如血壓高、心臟病、膽固醇高，肥胖與糖尿病如此普遍，是不是小時候吃得多有關呢？我們必須深思。孩子厭食，我們為何不把它看成是自然界的安排呢？