才使問題複雜化。不過也有少數病例是因為疾病所造成，需要確實的鑑別。此外一些真正的疾病，例如馬蹄內翻足、髖關節脫臼、骨骼感染，必須及早診斷及早治療才會有好的結果。
外八字腳／內八字腳
1.外八字腳：有些小孩在開始學站立的時候會有外八字的現象。兩腳的腳尖向外，好像是已故名默劇演員卓別林的站姿。這是由於幼兒臀部外旋肌攣縮的緣故。這種現象在小孩會走路的時候自然就消失，不必治療。值得注意的是，這種外八字的現象不一定兩側對稱發生，因此有時會一腳外八字，一腳正常或甚至一腳內八字的情形。
2.內八字腳：等開始學走路的時候，有更多的小孩會有內八字的現象，這是除了骨折之外，小孩被帶到小兒骨科門診最常見的原因。從股骨、脛骨下至足部本身，都可能是造成內八字的原因，但若在學走路時才出現此現象，則以股骨內旋與脛骨內旋最為常見。穿矯正鞋其實並無療效，絕大多數小孩在長大過程中，內八字都會自然的矯正。小孩若有跪坐或臀部壓著足部的坐姿，則需從小糾正，養成盤坐的習慣，以免阻礙骨骼生長時，自我外旋矯正的機制。
容易跌倒
從步態學的觀察即可瞭解為何幼兒走路容易跌倒。小孩的步態約三歲才發育成熟，三歲前小孩走路時兩腳比較張開，髖關節與膝關節仍呈曲屈狀，沒有完全伸直。走路無法保持直線，頭重腳輕，身體的重心高，神經的髓鞘形成仍未完全。因此三歲前容易跌倒，除非有其他原因，否則是正常現象。
軟性扁平足(Flexible Flatfoot)
所謂軟性扁平足是指站立時足底沒有拱形的足弓，但只要一踮腳尖，足弓即正常出現。其實扁平足，只是幼兒全身韌帶鬆軟的一項表徵，根本不算異常。我國的役男不以扁平足作為免役的理由，就可以看出足弓過低並不影響活動。雖然有文獻提出使用「足弓墊」治療扁平足，但較嚴謹的研究所得到的結論是：扁平足不會因為使用矯正器得到改善。其實多數人的足弓本來就會隨著年齡改善，就算長大仍然是扁平足，也沒有太大的關係。日常活動都可以與一般非扁平足的人一樣。
軟性扁平足並無不妥，但若是：
(1)僵硬性扁平足（踮腳尖仍無足弓出現）。
(2)會疼痛的扁平足。
(3)足弓嚴重過低致足跟過度外翻。
(4)足弓過高。
新生兒常見的三種足部異常
1.仰趾外翻足(Pes Calcaneovalgus)
這種足部畸形的外觀是：足尖朝上朝外，腳背緊貼住脛骨的外側，足跟外翻。絕大多數的小孩都會自然而好，但是出生時由於畸形看似非常醜陋，時常令父母非常的焦慮，甚至不曾親眼見過此種畸形足的醫師，也沒有信心敢向父母說這種腳會自然而癒。
2.前足內翻(Metatarsus adductus)
這種畸形除了前足部分有內翻的角度以外，整個足部大致都正常，但嚴重的前足內翻有時容易與馬蹄內翻足混淆。前足內翻輕者可以不必治療，會自然痊癒，嚴重者需用石膏矯正，而且是越早治療效果越好。
3.馬蹄內翻足(Talipes equinovarus)
又名杵狀足(Clubfoot)，我們也常稱之為螃蟹足。這是新生兒三種常見足部異常中最嚴重的一種。它至少包含三種畸形：
(1)前足內翻。
(2)踝關節馬蹄畸形。
(3)足跟內翻。
杵狀足發生的原因不明，最好在出生數日內就開始用石膏治療，每週更換石膏，經數週石膏治療，慢慢將畸形矯正。嚴重的杵狀足需開刀治療，有些較輕微杵狀足，看似不太嚴重，有時會被婦產科醫師或是小兒科醫師忽視，或以為只是前足內翻會自然好，因此沒有即時轉給小兒骨科治療，而延誤了治療的時機。此外，有些杵狀足的小孩會合併發生髖關節脫臼，或其他方面的異常，在臨床檢查時必須特別注意。
O形腿或X形腿(Bowlegs/Knock-knees)
所謂O形腿或X形腿其正式名稱應該叫膝內翻(Genu varum)或膝外翻(Genu valgum)。大部分的小孩在開始學走路的時候，亦即一歲前，會有O形腿的現象，但在一歲半及三歲間，慢慢的又發展成X形腿，有的角度會很嚴重，但到六、七歲的時候都會改善到正常的角度（膝外翻約五～六度），小孩為何會有這樣的生長曲線，目前仍不清楚。O形腿的原因雖然很多，但是大多數仍然是因為有點脛骨內旋，加上膝關節沒有完全伸直，因此在外觀上，似乎很O形，但實際上並沒有那麼彎。
O形腿及X形腿不必治療，下肢都會自然長直，穿矯正器並沒有好處。醫師必須能分辨這是生理性的角度，或是因為骨骼疾病所引起。雖然明知道絕大多數都是生長期間的生理角度，但若角度相當大，例如內翻或外翻超過20度，或是兩側彎曲的角度不一樣，在初診時，的確會讓醫師相當不安，一時也很難定論是否絕對不是由骨骼疾病所造成。
發育性髖關節脫臼(DDH)
發育性髖關節脫臼過去叫做先天性髖關節脫臼(CDH: Congenital Dislocation of the Hip)。所謂DDH，可以指Developmental Dysplasia of the Hip(發育性髖關節發育不良)，也可以是Developmental Dislocation of the Hip(發育性髖關節脫臼)，甚至Congenital hip dysplasia(先天性髖關節發育不良)，Congenital hip subluxation(先天性髖關節半脫位)，也都在DDH含意當中。新生兒若有髖關節脫臼當然要及早發現，否則很快會錯過治療的時機，但是目前並沒有任何人或任何方法，可以保證把每一個脫臼在出生時都找出來。後來有文獻指出，新生兒的髖關節，有些出生時原本正常後來才發生脫臼。因此為了減少診斷的困擾及醫療糾紛，目前的大都用DDH取代CDH。新生兒髖關節脫臼（包含半脫位）只要穿吊帶，95%可以得到成功的結果。如果到六個月以上才發現，則可能需要石膏固定，甚至開刀。
結語
由上面的討論可以了解，小兒骨科常見的疾病中，其實只有DDH與螃蟹腳才是真疾病，要儘早治療以免延誤了治療的時機。前足內翻不太確定，其餘的都是非疾病，請各位家長不要太緊張，尤其是經過醫師解釋以後，一定要真的接受建議，不要再執意的要尋求治療，一切非疾病的治療，都是商業行為，不是醫療行為。最後且以一段幽默的話來結束，我們常在想，既然是媽媽或是阿嬤在不安心，那「有病的」其實是這些家長，所以應該是「有病的」人接受治療，矯正器應該是買給那些不安心的媽媽或阿嬤用才對，小孩子何辜，他（她）們又沒病，卻被家長當成有病一樣在折磨；更盼望每位關心小孩子的成人以正確的觀念及心態來看待這些問題，並幫助我們的下一代。 |
